Иннервация кисти



В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Тыльную сторону кисти иннервируют ветви лечевого и локтевого, ладонную — срединного и локтевого нервов.

Локтевой нерв в средней или нижней трети предплечья делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь проходит между локтевой костью и сухожилием локтевого сгибателя кисти и, огибая головку локтевой кости, переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует V, IV пальцы и прилегающую к ним сторону III пальца.

Ладонная ветвь делится на две части: поверхностную и глубокую. Поверхностная иннервирует кожу гипотенара m.palmares brevis. Конечные три ветви поверхностной части нерва nn.digitales palmares proprii проходят из-под ладонного апоневроза через соответствующие комиссуриальные отверстия к V пальцу и локтевой поверхности IV пальца и иннервируют их кожу.

Глубокая ладонная ветвь совместно с локтевой артерией проходит под ладонным апоневрозом между m.flexor et adductor digiti minimi, огибают крючок os hamatum, идет в сторону лучевой кости между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и межкостными мышцами.

Отходящие от глубокой ветви нервы иннервируют мышцы тенара, третью — четвертую червеобразные и межкостные мышцы, глубокую часть короткого сгибателя I пальца, мышцу, приводящую I палец, Лучевой нерв в области epicondilus lateralis humeri делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь проходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует кожу лучевого края кисти, I пальца до основания ногтевой пластинки, кожу II пальца и лучевого края III пальца до средней фаланги.

Глубокая ветвь лучевого нерва делится на свои конечные ветви между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности предплечья.

Мышечные ветви нерва иннервируют мышцы разгибатели кисти и пальцев. Срединный нерв идет между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, проходит на кисть через запястный канал, под ладонным апоневрозом по передней поверхности сухожилий поверхностного сгибателя пальцев.

Собственные пальцевые и ладонные нервы иннервируют кожу ладонной поверхности I — III пальцев и лучевую поверхность IV пальца. Кроме того, от этих же нервов к средним и ногтевым фалангам II — IV пальцев отходят тыльные кожные веточки.

Мышечные ветви иннервируют червеобразные мышцы, поверхностную часть mflexor pollicis brevis, m.abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis. Большое значение имеет точное представление топографии мышечных ветвей срединного нерва, так как при повреждении последних нарушается важная функция мышц возвышения I пальца.

Срединный нерв на кисти проецируется у проксимального края кожной складки, отделяющей область тенара от средней ладонной части. Так называемая «запретная зона», где располагается первая наиболее важная мышечная ветвь срединного нерва, определяется между тремя условными линиями.

Первую линию проводят от радиального края дистальной кожной складки запястья до локтевого края кожной складки основания V пальца, вторую линию проводят от суставной щели, образованной первой пястной и большой многоугольной костью до третьего межпальцевого промежутка. Третья линия проводится от первого пястно-фалангового сустава горизонтально локтевой стороне ладони.

Дистальное основание «запретной зоны» образует прямая, проведенная от места пересечения первой и третьей линий до второй, чтобы углы между этой прямой и второй и третьей линиями были равными. Во время операций на кисти необходимо быть особенно внимательными в этой зоне.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: