Главная / Руководство по гнойной хирургии / Остеомиелит / Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз туберкулезного поражения костей)

Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз туберкулезного поражения костей)



Необходимость дифференцировать хронический остеомиелит от туберкулезного поражения костей может возникать у тех больных, у которых острый гематогенный остеомиелит с самого начала протекал торпидно, без выраженных болей и местных изменений в конечности, без значительной деструкции костной ткани.

При туберкулезе рано наступает атрофия мягких тканей пораженной конечности, свищи бывают окружены блеклыми грануляциями, а гнойное отделяемое имеет тоже отличительный признак:
в нем нередко присутствуют более жидкие казеозные массы, чем при хроническом неспецифическом остеомиелите.

Специфические туберкулиновые пробы, биохимические и микробиологические исследования также позволяют установить правильный диагноз. Рентгенологически при туберкулезе костей на протяжении длительного времени отмечается лишь остеопороз без периостита, в то время как при неспецифическом остеомиелите периостит с последующей оссификацией является одним из самых ранних рентгенологических признаков.

Кроме того, при туберкулезе на рентгенограммах видны участки поражения в эпифизах, а при хроническом гематогенном остеомиелите очаги деструкции в абсолютном большинстве случаев обнаруживаются в метафизах и диафизах. Отличить актиномикотическое поражение кости от хронического неспецифического остеомиелита нелегко в связи с тем, что к грибковой инфекции часто присоединяется вторичная кокковая флора, которая при микробиологических исследованиях легко обнаруживается и одновременно затрудняет выявление актиномикотических друз.

При рентгенологическом исследовании не удается установить специфических для актиномикозного поражения костей признаков. Клинически для последнего характерно медленное подострое течение заболевания с довольно поздним образованием язв с гнойным отделяемым, которые можно принять за банальные остеомиелитические свищи.

Достоверный диагноз актиномикоза устанавливается благодаря обнаружению в гное из язв или в соскобах из язв (свищей) актиномикотических друз, а также с помощью серологической реакции связывания комплемента и реакции с актинолизатом. С ревматизмом приходится дифференцировать главным образом острый гематогенный остеомиелит.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: