Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз туберкулезного поражения костей)
Необходимость дифференцировать хронический остеомиелит от туберкулезного поражения костей может возникать у тех больных, у которых острый гематогенный остеомиелит с самого начала протекал торпидно, без выраженных болей и местных изменений в конечности, без значительной деструкции костной ткани.
При туберкулезе рано наступает атрофия мягких тканей пораженной конечности, свищи бывают окружены блеклыми грануляциями, а гнойное отделяемое имеет тоже отличительный признак: в нем нередко присутствуют более жидкие казеозные массы, чем при хроническом неспецифическом остеомиелите.
Специфические туберкулиновые пробы, биохимические и микробиологические исследования также позволяют установить правильный диагноз. Рентгенологически при туберкулезе костей на протяжении длительного времени отмечается лишь остеопороз без периостита, в то время как при неспецифическом остеомиелите периостит с последующей оссификацией является одним из самых ранних рентгенологических признаков.
Кроме того, при туберкулезе на рентгенограммах видны участки поражения в эпифизах, а при хроническом гематогенном остеомиелите очаги деструкции в абсолютном большинстве случаев обнаруживаются в метафизах и диафизах. Отличить актиномикотическое поражение кости от хронического неспецифического остеомиелита нелегко в связи с тем, что к грибковой инфекции часто присоединяется вторичная кокковая флора, которая при микробиологических исследованиях легко обнаруживается и одновременно затрудняет выявление актиномикотических друз.
При рентгенологическом исследовании не удается установить специфических для актиномикозного поражения костей признаков. Клинически для последнего характерно медленное подострое течение заболевания с довольно поздним образованием язв с гнойным отделяемым, которые можно принять за банальные остеомиелитические свищи.
Достоверный диагноз актиномикоза устанавливается благодаря обнаружению в гное из язв или в соскобах из язв (свищей) актиномикотических друз, а также с помощью серологической реакции связывания комплемента и реакции с актинолизатом. С ревматизмом приходится дифференцировать главным образом острый гематогенный остеомиелит.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Хронический остеомиелит
- Хронический остеомиелит (профилактика)
- Хронический остеомиелит (клиническая картина)
- Первично-хронический остеомиелит (абсцесс Броди)
- Хронический остеомиелит (симптомы)
- Первично-хронический остеомиелит (болезнь Гарре)
- Хронический остеомиелит (виды секвестров)
- Первично-хронический остеомиелит (болезнь Оллье)
- Классификация
- Хронический остеомиелит (рецедив)
- Первично-хронический остеомиелит (антибиотический и послетифозный)
- Классификация Краснобаева
- Хронический остеомиелит (диагноз)
- Первично-хронический остеомиелит (фиброзный и опухолевидный)
- Клинические проявления остеомиелита
- Хронический остеомиелит (фисстулография)
- Негематогенные остеомиелиты
