Главная / Руководство по гнойной хирургии / Остеомиелит / Острый гематогенный остеомиелит (рентгенологические симптомы)

Острый гематогенный остеомиелит (рентгенологические симптомы)


19.07.2010

Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10 — 14-го дня заболевания, в связи с этим и с особенностями быстро прогрессирующего гнойного процесса в кости рентгенологический диагноз острого гематогенного остеомиелита является поздним, так как изменения в кости могут быть необратимыми.

Ранним рентгенологическим симптомом остеомиелита длинной трубчатой кости является симптом отслоения надкостницы — тонкая линейная тень с гладким наружным и несколько неровным внутренним контуром, приподнятая над тенью коркового слоя диафиза.

Она бывает более выражена у детей, активная, сочная и толстая надкостница которых богата кровеносными сосудами, а сравнительно тонкий слой мышц не препятствует исследованию. Изменения кости наблюдаются вначале в метафизе и рентгенологически выражаются смазанностью строения кости, расплывчатостью костных перекладин. В дальнейшем рисунок кости приобретает еще более пестрый характер вследствие чередования участков разрежения и уплотнения.

Очаги разрежения имеют удлиненную форму соответственно ходу костных канальцев. Корковый слой, лежащий против периостальной каймы, утрачивает присущие ему нормальные гладкие контуры и выглядит изъеденным, с отдельными дефектами. Полная рентгенологическая картина острого остеомиелита выявляется к началу 2-го месяца заболевания. Процесс секвестрации определяется к концу 2 — 4-го месяца от начала заболевания.

Диагноз и дифференциальный диагноз гематогенного остеомиелита в типичных случаях просты. Однако в первые дни заболевания могут встретиться значительные трудности. Нередко остеомиелит протекает как острое инфекционное заболевание без четкой местной симптоматики. Острый гематогенный остеомиелит иногда трудно отличить от менингита, тифа и паратифа, милиарного туберкулеза, прикорневой пневмонии, скарлатины и даже малярии.

Постановку правильного диагноза затрудняет состояние тяжелой интоксикации с явлениями раздражения мозговых оболочек и появление геморрагической сыпи, что может быть при всех этих заболеваниях. Правильному диагнозу помогают целенаправленное выявление местных симптомов, в частности мышечной контрактуры близлежащих суставов при эпифизарном остеомиелите, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси и др.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: