Субпекторальная флегмона (клиническая картина)
Субпекторальные флегмоны характеризуются припухлостью в области расположения большой грудной мышцы, больше выраженной в верхнем ее отделе. Ощупывание мышцы сопровождается болезненностью различной интенсивности. В связи со значительной толщиной большой грудной мышцы симптом флюктуации даже при обширных гнойниках обычно не определяется. Отсутствуют и такие признаки, как краснота и местное повышение температуры.
Весьма характерно приведение плеча к грудной стенке, так как это способствует ослаблению давления мышцы на расположенный под ней гнойник и уменьшению болей. Попытка отведения плеча резко усиливает боли в области гнойника, что может служить подтверждением диагноза субпекторальной флегмоны. Отсутствие симптома приведения плеча к грудной стенке свидетельствует о том, что гнойник субпекторального пространства сообщается с гнойником подмышечной впадины (чаще всего) или с затеком на шее.
При дифференциации следует иметь в виду туберкулез ребра с последующим образованием холодного гнойника под большой грудной мышцей. Об этом необходимо помнить в случаях вялого, длительного течения воспалительного процесса. Особое значение имеют тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования.
При длительном течении первично возникших гнойников в субпекторальном пространстве они сами могут образовывать затеки в подмышечной ямке, куда проникают указанными выше путями. Чаще, однако, они распространяются между большой и малой грудными мышцами по направлению к свободному краю передней стенки подмышечной ямки.
В далекозашедших ситуациях может наблюдаться распространение субпекторальных флегмон под область лопатки между m. subscapulars и т. serratus anterior, где их вскрывают. Описаны случаи проникновения гнойников из субпекторального пространства через межреберные промежутки в плевральную полость. Распространение гнойника может произойти и в направлении подкожной клетчатки грудной клетки после расслоения большой грудной мышцы.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (локализация)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (рентгенологическое исследование)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (клиническая картина)
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (боли при паранефритах)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (диагноз)
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (показания к оперативному вмешательству)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (исследование)
- Гнойный псоит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (дифференциальная диагностика)
- Гнойный псоит (клиническая картина)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (лечение)
- Гнойный псоит (диагноз)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
- Гнойный медиастинит
- Парапроктит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (сложные высокие свищи)
