Субпекторальная флегмона (клиническая картина)



Субпекторальные флегмоны характеризуются припухлостью в области расположения большой грудной мышцы, больше выраженной в верхнем ее отделе. Ощупывание мышцы сопровождается болезненностью различной интенсивности. В связи со значительной толщиной большой грудной мышцы симптом флюктуации даже при обширных гнойниках обычно не определяется. Отсутствуют и такие признаки, как краснота и местное повышение температуры.

Весьма характерно приведение плеча к грудной стенке, так как это способствует ослаблению давления мышцы на расположенный под ней гнойник и уменьшению болей. Попытка отведения плеча резко усиливает боли в области гнойника, что может служить подтверждением диагноза субпекторальной флегмоны. Отсутствие симптома приведения плеча к грудной стенке свидетельствует о том, что гнойник субпекторального пространства сообщается с гнойником подмышечной впадины (чаще всего) или с затеком на шее.

При дифференциации следует иметь в виду туберкулез ребра с последующим образованием холодного гнойника под большой грудной мышцей. Об этом необходимо помнить в случаях вялого, длительного течения воспалительного процесса. Особое значение имеют тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования.

При длительном течении первично возникших гнойников в субпекторальном пространстве они сами могут образовывать затеки в подмышечной ямке, куда проникают указанными выше путями. Чаще, однако, они распространяются между большой и малой грудными мышцами по направлению к свободному краю передней стенки подмышечной ямки.

В далекозашедших ситуациях может наблюдаться распространение субпекторальных флегмон под область лопатки между m. subscapulars и т. serratus anterior, где их вскрывают. Описаны случаи проникновения гнойников из субпекторального пространства через межреберные промежутки в плевральную полость. Распространение гнойника может произойти и в направлении подкожной клетчатки грудной клетки после расслоения большой грудной мышцы.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: