Острый гнойный артрит (патологическая анатомия)


16.07.2010

При острых артритах патологоанатомическая картина зависит от характера и вирулентности инфекции и стадии развития воспаления. Выделяют «сухие» и экссудативные артриты. При экссудативных формах скапливающаяся жидкость в суставе может иметь серозный, фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический и гнилостный характер. Воспалительный процесс может ограничиваться синовиальной оболочкой (синовит), суставной сумкой или распространиться на окружающие сустав мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей (остеоартриты).

В связи с этим различают: гнойное воспаление (эмпиема) сустав, панартрит и флегмону капсулы в виде пери- и параартикулярных флегмон, остеоартрит.

При эмпиеме сустава наблюдается гнойное воспаление серозной оболочки. Последняя гиперемирована, отечна. Воспалительная инфильтрация захватывает всю толщину суставной сумки и распространяется на связочный аппарат и параартикулярную клетчатку, полость сустава заполнена гнойным выпотом.

В силу анатомо-физиологических особенностей строения суставов, способствующих быстрому развитию инфекции, воспаление захватывает весь сустав, распространяясь на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов. Образующиеся некротические очаги в синовиальной оболочке в запущенных случаях приводят к расплавлению сумки, прорыву гноя и образованию межмышечных затеков.

Затеки при гнойном гоните

Затеки при гнойном гоните

Затеки при гнойном гоните (схема):

1 — глубокий передневерхний затек;
2, 3 — задневерхние затеки;
4 — задненижний затек между m.gast rocnemius и m.soleus;5 — задненижний затек под глубокую пластинку фасции голени;
6 — затек между m.soleus и глубокой фасцией голени;
7 — затек по задней поверхности межкостной перепонки;
8 — передненижний затек по передней поверхности межкостной перепонки.

Переход воспаления на окружающие мягкие ткани обозначают как панартрит. К моменту развития гнойного артрита клиническую картину определяют локализация и распространенность пери- и параартикулярных флегмон. Локализация флегмон зависит от строения области, соседней с пораженным суставом. Гной распространяется в основном по ходу нервов и сосудов.

В тяжело протекающих и осложненных случаях наравне с флегмонами в эпифизарных отделах костей формируются остеомиелитические полости с секвестрами. Хрящ суставных поверхностей при остеомиелите поражается вторично. При эпифизарном остеомиелите он отслаивается гноем. В запущенных случаях вследствие прорыва гноя через кожу формируются длительно не заживающие наружные свищи.

При пневмококковых артритах также наблюдается развитие обширных периартикулярньгх флегмон с поражением всего сустава и развитием анкилоза. Одновременно могут быть поражены 2 — 3 сустава. Гонококковые артриты иногда также осложняются флегмонами всей суставной сумки с разрушением хрящей и любого сустава, но чаще коленного — у мужчин, голеностопного и лучезапястного — у женщин. При брюшном, возвратном и сыпном тифах гнойный артрит развивается реже серозного.

Чаще поражаются крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой и голеностопный. При тяжелом течении скарлатины присоединение стрептококковой инфекции приводит к развитию вначале гнойного синовита, а затем гнойного панартрита. Отложения фибрина и рост грануляций на месте воспалительного процесса приводят к формированию рубцов: развивается тугоиодвижность сустава и анкилоз. Важное значение в формировании анкилоза имеет вынужденное положение, в котором находится конечность в течение всего времени I болезни.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: