Гнойный аппендицит (течение)



Возможны стертые формы болезни, когда проявление ее выражено слабо, некоторые признаки (раздражение брюшины, изменение крови, повышение температуры) отсутствуют, несмотря на значительные изменения в самом отростке (гангрена). Такое течение гнойного аппендицита обычно встречается у лиц преклонного возраста с пониженной реактивностью.

Стертые формы гнойного аппендицита могут наблюдаться и у лиц, ранее ослабленных длительно текущим страданием (туберкулез, диабет), а также при антибиотикотерапии. В результате такого течения болезни часто возникают диагностические ошибки или в тех случаях, когда поздно ставят диагноз. Тяжелым течением с быстро развивающимися симптомами отличается гнойный аппендицит у детей.

Быстро наступающая деструкция отростка, слабая сопротивляемость организма, сниженные пластические свойства брюшины, сальника создают условия для бурного течения страдания, в короткие сроки ведущего к развитию гнойного перитонита. Такие признаки, как повышение температуры, рвота, тошнота, расстройства стула, не существенны при постановке диагноза у детей.

Большое значение следует придавать напряжению брюшной стенки, расхождению температуры с пульсом. Особое течение отмечается при гнойном аппендиците в сочетании с беременностью. Нарушение обычных анатомических соотношений желудочно-кишечного тракта, смещение отростка кверху, ухудшение кровоснабжения и т. д. способствуют быстрой деструкции его и развитию разлитого гнойного перитонита.

Значительно затруднена своевременная диагностика заболевания. Атипично протекают случаи ретроцекально расположенного гнойного аппендицита, когда при сравнительно слабо выраженных локальных признаках в правой подвздошной области развиваются выраженные общие явления, поражается забрюшинная клетчатка, нередко развиваются пилефлебиты с образованием множественных абсцессов печени.

В диагностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, перитонита все большее значение приобретает лапароскопия, метод детально разработан В. С. Савельевым, В. М. Буяновым, А. С. Балалыкиным (1977).

Показаниями к лапароскопии при острых хирургических заболеваниях являются:

  • неясная клиническая картина заболевания;
  • необходимость дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний и острых заболеваний гениталий, органов забрюшинного пространства и других болезней, симулирующих «острый живот»;
  • выяснение состояния органов живота и брюшины в послеоперационном периоде;
  • выполнение дренирования брюшной полости.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: