Метод комплексной бронхологической санации



Эндотрахеальное вливание растворов протеолитических ферментов и антибактериальных препаратов у больных с гнойными заболеваниями легких проводят через день или ежедневно. Ингаляции аэрозолей ферментов и антибактериальных препаратов и бронхолитиков проводят 2 раза в день, когда нет других эндобронхиальных процедур, или 1 раз, если больному в этот день была произведена лечебная бронхоскопия, эндотрахеальное введение лекарственных веществ или бронхоспирометрия.

Процедура лечебной бронхоскопии заканчивается инстилляцией в бронх дренируемой полости гнойника или непосредственно в полость гнойника 25 — 50 мг ферментов (трипсина, химотрипсина, гигролитина) вместе с 500 000 ЕД соответствующего по чувствительности антибиотика или фурагина калия, разведенных в 2 — 5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Для направленного эндобронхиального введения лекарственных препаратов при использовании такой методики необходимо точное знание локализации гнойного процесса, дренирующего бронха и придания больному соответствующих позиций. Перед введением ферментов больной должен тщательно откашлять мокроту.

Через 2 — 5 мин после анестезии в соответствующей позиции вводят раствор фермента с антисептиками:
3 — 5 мл изотонического раствора хлорида натрия с 10 — 59 мг одного из ферментных препаратов (трипсина, химопсина, гигролитина) и антибиотиков или 3 — 5 мл 0,1% раствора фурагина. Для ингаляции применяют 10 — 50 мг одного из протеолитических ферментов с 300 000 — 500 000 ЕД соответствующего по чувствительности микрофлоры антибиотика или 3 — 5 мг фурагина калия, растворенного в 3 — 5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Перед процедурой больной должен откашлять мокроту, при сильном кашле за 30 — 40 мин дается дионин или кодеин. Продолжительность ингаляции 30 — 40 мин, у очень тяжелых больных — 15 — 20 мин.

Разработанный метод комплексной бронхологической санации с использованием протеолитических ферментов в лечении больных с гнойными заболеваниями легких позволил значительно улучшить результаты консервативной терапии острого абсцесса легкого:
среди больных, получивших ферментные препараты, процесс перешел в хроническую форму в 21% клинических наблюдений, а в группе больных, лечившихся без ферментов, — в 51,4%.

Сроки лечения больных острым абсцессом легкого, получивших ферментные препараты в комплексной бронхологической санации, 37,7 дня, а среди больных, лечившихся без ферментов, — 57 дней, соответственно сроки лечения острого абсцесса легкого, осложненного эмпиемой плевры, 51,6 дня при лечении ферментами и 84,6 дня при лечении другими, ранее применявшимися методами.

Внедрение энзимотерапии в практику комплексной предоперационной подготовки больных с хроническими гнойными заболеваниями легких, использование ферментных препаратов в комплексном предоперационном лечении позволили снизить число послеоперационных пневмоний с 16,8 до 5%.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: