Гнойный аппендицит (дифференциальный диагноз)


21.07.2010

При острой кишечной непроходимости на почве заворота слепой кишки дифференциальный диагноз затруднен при выраженных явлениях перитонита, в виде вздутия живота, болезненности во всех его отделах. Следует обращать внимание на асимметрию живота, наличие уровня жидкости в петлях кишечника при рентгенологическом исследовании, шум плеска и различной интенсивности перистальтику при аускультации в области живота.

Инвагинация в области илеоцекального отдела чаще встречается у детей до 2 — 3 лет. Распознавание облегчается наличием крови в кале, нарастанием признаков кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании прямой кишки прощупывается колбасовидное образование в правой подвздошной области.

Реже гнойный аппендицит приходится дифференцировать от воспаления, прободения или заворота дивертикула Меккеля (по данным Брайцева В. Р., один случай на 5000 аппендэктомий) и от терминального или регионарного илеита. Дифференцировать гнойный аппендицит от дивертикула Меккеля до операции почти невозможно.

Более характерным для флегмонозного поражения кишок считается значительное ухудшение состояния (интоксикация), быстрая перемена болевых точек из-за смещаемости кишки. Отличить начальные явления тромбоза сосудов брыжейки от гнойного аппендицита помогает детальное изучение состояния сердечнососудистой системы, быстро развивающиеся явления разлитого перитонита с резким вздутием живота, быстрое нарастание интоксикации.

Очень труден и важен дифференциальный диагноз между гнойным аппендицитом и такими страданиями, как пневмококковый перитонит, острый туберкулезный перитонит и острое туберкулезное воспаление мезентериальных лимфатических узлов. Перечисленные заболевания чаще встречаются в детском возрасте.

В преклонном возрасте при сниженной реакции организма гнойный аппендицит иногда смешивают с опухолями (раком) купола слепой кишки. Окончательный диагноз выявляется во время операции. В запущенных случаях при атипичном расположении отростка, иррадиации болей в позвоночник можно принять гнойный аппендицит за панкреатит. В уточнении диагноза играют роль анамнез, данные анализа мочи на диастазу, динамика процесса.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: