Гнойный холецистит (клиническая картина)



Определяется клиническая картина гнойного холецистита развивающейся гнойной интоксикацией. В анамнезе часто отмечаются приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой и повышением температуры. Обследование таких больных нередко представляет значительные трудности в связи с общим тяжелым состоянием, объясняемым как основным страданием, так нередко и наличием других заболеваний (эмфизема легких, кардиосклероз, колит, ожирение и т. д.).

Все симптомы гнойного холецистита следует разделить на две группы — местные и общие. К местным признакам прежде всего относится постоянная, периодически усиливающаяся боль. Она локализуется в правом верхнем квадранте живота, причем наиболее болезненная точка соответствует области расположения желчного пузыря, боли обычно иррадиируют в плечо и правую лопатку.

Ощупывание правой половины живота и, особенно, верхнего квадранта вызывает резкое усиление болей, там же отмечается выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Позднее боли распространяются на весь живот, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс значительной поверхности брюшины. У некоторых больных при пальпации определяется большой болезненный желчный пузырь и край увеличенной печени.

Печень увеличивается при застое желчи или при развитии холангита, абсцессов и токсическом гепатите. Из общих симптомов гнойного холецистита почти всегда отмечаются диспепсические явления рефлекторного характера. Наиболее постоянным из этой группы симптомов является рвота. Кроме рефлекторного происхождения, она может объясняться большим количеством грубых спаек между привратником, двенадцатиперстной толстой кишкой и т. д.

Кроме того, наблюдаются потеря аппетита отрыжка, изжога, тошнота, запоры. Нередко эти симптомы появляются перед развитием приступа острого холецистита. Важным признаком гнойного холецистита и показателем тяжести гнойной интоксикации является повышение температуры. Так, при флегмонозном холецистите обычно температура повышается вечером до 39 — 40 °С, а утром держится в пределах 38 °С.

Если процесс приобретает септический характер, то обычно появляется озноб, температура повышается до 40 — 41 °С и дает резкие колебания по утрам и вечерам. При эмпиеме желчного пузыря, когда утолщенные стенки изолируют скопление гноя в его полости, температура может быть субфебрильной или даже нормальной.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: