Абсцесс печени (симптоматика)


21.07.2010

Несмотря на то, что боль — частый и важный симптом данного заболевания, у ряда больных он не отмечается. Большое значение имеет выявленный при пальпации характер поверхности печени. После введения наркотиков иногда удается при поверхностно расположенных гнойниках получить ощущение напряженной эластичности, симптом зыбления.

Амебные абсцессы обычно протекают с субфебрильной температурой. С присоединением вторичной инфекции или при пиогенных абсцессах характер температурной кривой определяется видом, вирулентностью инфекции и реакцией организма. Так, при абсцессах, развившихся в результате пилефлебита, отмечается высокая температура с периодически потрясающим ознобом, который может возникать по нескольку раз днем и ночью.

Температура иногда держится на высоких цифрах (39 — 40 °С), иногда дает суточные колебания 2 — 2,5°. Кроме того, отмечаются профузные поты. Пульс слабого наполнения, до 120 — 140 ударов в минуту, причем остается частым и при утренних снижениях температуры.

Артериальное давление снижается. По существу развивается клиническая картина тяжелого сепсиса. При рентгенологическом исследовании отмечаются высокое расположение правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, увеличенная тень печени.

При прорывах гнойника в поддиафрагмальное пространство виден газовый пузырь под диафрагмой — в таких случаях речь уже идет о поддиафрагмальном абсцессе. Для диагноза абсцесса печени имеют значение сканирование печени и ультразвуковая эхолокация, которые позволяют выявить отсутствие накопления изотопа или изменения в эхоструктуре.

Помогают установлению диагноза ангиография и термография. Большое значение имеет исследование крови. При пиогенных абсцессах лейкоцитоз доходит до 30 000 — 40 000, а при амебных абсцессах бывает не выше 12 000 — 15 000. Для уточнения диагноза возможно применение пункции печени, при помощи которой можно не только поставить диагноз данного заболевания, но и определить его характер.

При соблюдении всех предосторожностей обычная пункция печени тонкой иглой не представляет большой опасности. У больных с амебными абсцессами она обычно также не сопровождается осложнениями, но при пиогенных абсцессах может привести к затеканию гноя из абсцесса в плевру или брюшину, поэтому у таких больных к пункции печени следует прибегать только во время операции или непосредственно перед ней.

Пункцию делают в точке наибольшей болезненности. Гной шоколадного цвета при пробном проколе свидетельствует об амебной этиологии абсцесса. Гной при абсцессах, вызванных стрептококком, кишечной палочкой или их ассоциациями, обычно не отличается от гноя при абсцессах других локализаций. Диагностическую пункцию целесообразно выполнять под лапароскопическим контролем.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: