Главная / Руководство по гнойной хирургии / Хронические гнойные заболевания легких / Нагноившиеся кисты легкого (удаление нижней доли правого легкого)

Нагноившиеся кисты легкого (удаление нижней доли правого легкого)



Нижнюю долю правого легкого мы удаляем из заднебокового доступа и считаем этот доступ весьма удобным. Положение больного, анестезия и доступ такие же, как и при пульмонэктомии, только с резекцией VII ребра.

После внутригрудной анестезии разделяют спайки междолевой щели и, оттягивая нижнюю долю несколько книзу и медиально, надсекают висцеральную плевру междолевой щели, вдоль которой проходит основной ствол правой легочной артерии, отдавая ветви к долям легкого.

Верхняя ветвь для нижней доли отходит тотчас у нижнедолевого бронха, она очень коротка и сразу несколько кпереди и выше нижнедолевого бронха вступает в паренхиму доли. Кроме нее, в нижнюю долю от нижней поверхности основного ствола легочной артерии отходят еще 3 — 4 артериальные ветви, которые сразу же вступают в легочную паренхиму. Их осторожно выделяют, перевязывают с прошиванием и пересекают.

Нижнюю долю оттягивают вверх и латерально, причем обнажают и натягивают легочную связку, которую надсекают и тупо расслаивают вверх до нижнего края нижней легочной вены. Зажимом Бильрота осторожно обнажают нижнюю легочную вену со всех сторон и как можно ближе к средостению перевязывают крепкой шелковой лигатурой, затем еще ближе к периферии прошивают и перевязывают ее вторично еще одной лигатурой.

Надежным зажимом периферический конец вены захватывают вместе с паренхимой доли, вену пересекают, с тем чтобы осталось как можно больше венозной стенки на центральном ее конце.

Нижнюю долю опять оттягивают книзу и медиально, мягкие ткани междолевой щели рассекают до долевого бронха, на периферический конец которого накладывают зажим, а на центральный, как можно ближе к месту отхождения среднедолевого бронха — боковые швы, бронх пересекают, долю удаляют, а культю бронха ушивают и после засыпания стрептомицином и пенициллином тщательно плевризируют за счет остающихся долей, остатков легочной связки и париетальной плевры.

Грудную полость зашивают наглухо, если нет специальных показаний к дренированию. Для расправления верхней и средней долей легкого воздух из плевральной полости следует удалить отсосом.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: