Главная / Руководство по гнойной хирургии / Хронические гнойные заболевания легких / Нагноившиеся кисты легкого (сегментарная резекция легкого)

Нагноившиеся кисты легкого (сегментарная резекция легкого)



I. После раздувания легкого аппаратом при операции под наркозом определяют границы пораженного сегмента, который не раздувается и не спадается. Осторожно надсекают висцеральную плевру над воротами сегмента и отсепаровывают ее в сторону здоровой паренхимы.

II. В воротах сегмента выделяют последовательно артерию, вену и бронх, которые захватывают зажимами и пересекают. Потягивая за зажимы, наложенные на периферические концы сосудов и бронха, очень осторожно, нежно выделяют весь сегмент от ворот к периферии, что обычно легко удается, если выделение производить по межсегментарной пластике. Встречающиеся межсегментарные сосуды захватывают и лигируют, по выделении пораженный сегмент удаляют.

III. Сегментарные сосуды тщательно лигируют с прошиванием. Бронх ушивают нейтральнее наложенного зажима, а травмированную зажимом его часть отсекают.

IV. Раневую поверхность в паренхиме легкого, образовавшуюся после удаления пораженного сегмента, и культю его припудривают антибиотиками и зашивают, плевризируют тонкими швами. Как и при лобэктомии, грудную стенку зашивают наглухо.

При сегментарной резекции нужно быть уверенным, что удалена вся пораженная ткань легкого, так как опыт показывает, что при оставлении участков пораженной ткани процесс в послеоперационном периоде бурно обостряется и распространяется. Из переднебокового доступа последовательность приемов при пульмонэктомии слева и справа несколько различна. Так, после вскрытия грудной клетки, обнажения ворот легкого и надсечения переходного листка плевры слева выделяют и лигируют вначале легочную артерию, затем верхнюю и нижнюю вены, в последнюю очередь обрабатывают бронх.

Левая легочная артерия располагается несколько выше верхней легочной вены и кзади от нее, впереди и выше бронха. Значительно реже левая легочная артерия бывает настолько прикрыта верхней веной, что становится недоступной без предварительной перевязки и пересечения вены. Значительные трудности встречаются при обработке каждой вены и главного бронха, которые при переднем доступе располагаются довольно глубоко. Сосуды и бронх обрабатывают по методике, изложенной в начале этой главы. Особое внимание уделяют плевризации культи, которую производят за счет перикарда и медиастинальной плевры.

Справа после вскрытия грудной стенки и разделения спаек очередность обработки элементов корня легкого обычно следующая. Правая легочная артерия прикрыта верхней веной более чем на 2/3 диаметра, поэтому не всегда удается, оттягивая вену книзу, провести лигатуру вокруг легочной артерии. Чаще приходится начинать операцию с выделения, перевязки и пересечения верхней вены, после чего лигируют правую легочную артерию, затем нижнюю вену, последним обрабатывают главный бронх правого легкого.

Нижняя вена и бронх расположены на значительной глубине, вследствие чего обработка их нередко очень трудна. Большие затруднения обычно встречаются при плевризации культи. Производить ее приходится за счет медиастинальной плевры, покрывающей ворота легкого, которую во время операции следует очень беречь от разрушения. Лобэктомию через переднебоковой доступ в большинстве операций производят методом раздельной обработки элементов корня доли.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: