Главная / Руководство по гнойной хирургии / Хронические гнойные заболевания легких / Нагноившиеся кисты легкого (удаление левого легкого из заднебокового доступа)

Нагноившиеся кисты легкого (удаление левого легкого из заднебокового доступа)



Удаление левого легкого из заднебокового доступа проще, чем удаление правого. Уложив больного, левую руку оттягивают вверх и кпереди. Соотношения сосудов и бронха сзади у левого легкого таковы, что позволяют выделить и перевязать в первую очередь легочную артерию, которая располагается тотчас над прощупываемым главным бронхом под дугой аорты.


Разветвление левой легочной артерии

Разветвление левой легочной артерии

Разветвление левой легочной артерии:

1 — верхняя доля, 2 — легочная артерия;
3 — дорсальная часть нижней доли;
4 — язычковый сегмент верхней доли.


Подход к корню левого легкого

Подход к корню левого легкого

Подход к корню левого легкого:

1 — тело позвонка;
2 — аорта;
3 — бронх;
4 — нижняя легочная вена;
5 — перикард;
6 — диафрагма;
7 — нижняя доля;
8 — верхняя доля;
9 — ветви легочной артерии к верхней и нижней долям;
10 — общая сонная артерия;
11 — блуждающий нерв;
12 — безымянная артерия.


Ствол ее очень короток — иногда между перикардом и отхождением первой ветви всего 0,5 см, но этого вполне достаточно, чтобы обойти его зажимом Федорова, провести шелковую лигатуру и надежно перевязать центральный конец без прошивания, а периферический конец с прошиванием. После этого, не пересекая легочной артерии, надсекают легочную связку, тупо отделяют ее вверх, выделяют и перевязывают тремя лигатурами нижнюю легочную вену.

Лигатуру, накладываемую ближе к сердцу, не прошивают, остальные две прошивают и между этими лигатурами пересекают вену. Отслоив к средостению плевру с главного бронха, выделяют его из перибронхиальной клетчатки зажимом Бильрота и пальцем обрабатывают и пересекают так же, как при удалении правого легкого.

После рассечения бронха впереди него видна верхняя легочная вена, которую легко выделяют, перевязывают тройной лигатурой и пересекают. После этого легкое остается соединенным со средостением перевязанной, но не пересеченной легочной артерией, которую и пересекают как можно ближе к паренхиме легкого без наложения лигатур на ее периферические ветви, легкое удаляют.

Все остальные этапы операции
— анестезия, плевризация, введение антибиотиков, дренирование и ушивание грудной клетки — выполняются так же, как и при удалении правого легкого.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: