Нагноившиеся кисты легкого (билобэктомия)


21.07.2010

При хронических абсцессах легких соседняя доля нередко вовлекается в воспалительный процесс, который переходит на нее через междолевую щель. Плотные рубцовые сращения в междолевой щели и значительные изменения соседней доли приводят к необходимости произвести билобэктомию, если остающаяся толя вполне здорова.

Техника удаления верхней и средней долей несколько легче, чем нижней и средней, так как в первом случае необходимо выделить и перевязать одну верхнюю вену, а во втором — нижнюю вену и часть верхней. При удалении верхней и средней долей правого легкого из заднебокового доступа обычно после выделения обеих долей из спаек обработку корня начинают с перевязки артериальных ветвей (исходя из междолевой щели) средней доли и части ветвей верхней доли.

По пересечении перевязанных артериальных ветвей выделяют и обрабатывают бронх верхней доли, после пересечения которого перевязывают верхнюю восходящую ветвь легочной артерии. Пересечение ее делает доступной для выделения, перевязки и пересечения верхнюю легочную вену. Остается пересечь и обработать среднедолевой бронх, после чего обе доли удаляют.

Удалять верхнюю долю левого легкого из заднебокового разреза тоже удобно. В воротах левого легкого артерия лежит несколько выше бронха, а затем она, отдавая вверх ветви для верхней доли, перегибается через бронх и идет сзади него в междолевой щели, отдавая ветви верхней и нижней долям. У астеников при несколько удлиненном строении левого легкого расстояния между отдельными ветвями, идущими к сегментам долей, довольно значительны, что облегчает их выявление и раздельную перевязку.

При удалении верхней доли левого легкого подготовка, укладка, обезболивание и вскрытие плевральной полости производят так же, как и при удалении всего левого легкого, следует только стремиться резецировать V или в крайнем случае VI ребро. При резекции VII ребра удаление верхней доли левого легкого очень трудно. После внутригрудной анестезии, выделив всю верхнюю долю из спаек, приступают к перевязке артериальных ветвей в междолевой щели. Верхнюю долю оттягивают вниз и кнаружи.

После выхода левой легочной артерии из средостения от ее верхненаружной поверхности отходит первая ветвь к верхней доле, которая очень коротка, ее выделяют и перевязывают двумя лигатурами с прошиванием. Затем, отслаивая висцеральную плевру междолевой щели, перевязывают и пересекают еще 2 — 4 ветви, отходящие к верхней доле от верхненаружной поверхности ствола левой легочной артерии, идущего вдоль междолевой щели.

После пересечения всех артериальных ветвей верхней доли осторожным отодвиганием ствола легочной артерии медиально в верхней части междолевой щели нащупывают, тупо выделяют и обрабатывают верхнедолевой бронх. После этого верхняя доля остается соединенной со средостением только верхней легочной веной, которую выделяют при отведении доли кзади и медиально.

Наложив на нее две лигатуры, причем периферическую — с прошиванием, верхнюю долю отсекают кнаружи от наложенных лигатур и удаляют. Удаление нижней дот левого легкого из заднебокового доступа является наиболее легкой из этих операций. Грудную клетку вскрывают с резекцией VII и VIII ребер, после внутригрудной анестезии выделяют всю нижнюю долю до ее ворот и разделяют междолевую щель.

При отведении нижней доли вниз и кнаружи надсекают висцеральную плевру междолевой щели, выделяют, перевязывают и пересекают артериальные ветви (3 — 4), идущие к нижней доле. Затем нижнюю долю оттягивают вверх и кнаружи, у диафрагмы надсекают легочную связку, которую тупо разделяют вверх до нижнего края нижней легочной вены.

Вену выделяют и перевязывают двумя лигатурами (периферический конец с прошиванием). На месте выхода вены из легкого накладывают крепкий зажим, легочную вену пересекают с оставлением на центральном конце двух лигатур и максимального количества сосудистой стенки. Нижняя доля остается соединенной со средостением только долевым бронхом, который выделяют, пересекают и ушивают как можно ближе к верхнедолевому бронху. Грудную клетку зашивают наглухо.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: