Риск холедохотомии



Определенный риск холедохотомии и совершенствование методов исследования желчных путей заставили хирургов в настоящее время ограничить ее применение определенными показаниями, которые диктуются результатами клинического обследования и данными рентгеноманометрического исследования желчных путей.

Такими показаниями, по данным большинства авторов, считаются:

  1. механическая желтуха, имеющаяся у больного к моменту операции;
  2. камни желчных протоков, определяемые при пальпации;
  3. гнойный холангит;
  4. расширение общего желчного протока, воспалительные или рубцовые изменения его стенок;
  5. уплотнение головки поджелудочной железы или области фатерова соска;
  6. наличие мелких камней в желчном пузыре при широком пузырном протоке;
  7. наличие сморщенного желчного пузыря;
  8. изменения общего желчного протока и фатерова соска по данным рентгеноманометрического исследования, холедоскопии и зондирования (С. П. Федоров, 1934; Б. А. Петров, 1955; В. В. Виноградов, 1962; И. М. Тальман, 1963; А. Т. Лидский, 1963; Б. А. Петров и Э. И. Гальперин, 1964; И. Б. Розанов, 1965; Э. И. Гальперин, 1966; В. В. Виноградов, П. И. Зима, 1968; Colcock, 1959; Hess, 1965 и др.).

Однако ряд авторов показания к холедохотомии не ограничивает только что перечисленными. Так, Walters с соавт. (1962) в качестве показаний указывают на лихорадку и ознобы в анамнезе; А. М. Джавадян (1958) — преклонный возраст больных с длительным анамнезом желчнокаменной болезни; Д. Л. Пиковский (1964) — увеличение печени, изменение ее окраски, имбибиция печеночно-двенадцатиперстной связки и пальпаторное напряжение протоков.

«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов

Смотрите также на тему: