Гнойный перикардит (пробная пункция перикарда)
Аускультативно в ранних фазах развития перикардита отмечается шум трения перикарда, который исчезает после накопления экссудата в перикарде. К этому времени нарастает и становится выраженной глухость сердечных тонов. Сердечный толчок не определяется или отмечается кнутри от левой границы тупости.
Кроме перечисленных признаков, связанных с накоплением экссудата в сердечной сорочке, отмечаются симптомы, вызванные гнойной интоксикацией: высокая температура, нередко с ознобами, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, слабость, отсутствие аппетита и т. д. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная треугольная расширенная тень в области сердца, подтверждающая скопление жидкости в сердечной сумке.
Вспомогательным методом, подтверждающим диагноз экссудативного перикардита и позволяющим определить характер экссудата, является пробная пункция перикарда. Техника ее следующая. Больному, находящемуся в сидячем положении, производят местную анестезию основания мечевидного отростка, больше слева. После этого в области угла между соединением хряща VII ребра слева с основанием мечевидного отростка иглой или тонким троакаром прокалывают кожу и подкожную клетчатку.
Иглу осторожно продвигают за грудину по направлению вверх до получения жидкости при аспирации. Слишком глубокое продвижение иглы может привести к повреждению сердца. Описанный метод пробной пункции перикарда оказался менее опасным, чем другие, и вытеснил из практики пробные пункции перикарда через третье, четвертое и пятое межреберья слева, которые чаще дают осложнения.
Большинство хирургов отдают предпочтение пункции перикарда снизу, которая при меньшей опасности позволяет не только получить экссудат для макроскопического, микроскопического и бактериологического исследования, но и при необходимости полностью удалить жидкость из сердечной сумки. Пункция перикарда всегда предшествует операции перикардиотомии.
При пункциях перикарда следует помнить, что основное количество жидкости при перикардите накапливается позади сердца в нижних отделах сердечной сумки, а сердце всегда прилежит к задней поверхности грудины. За последние годы при диагностике перикардитов применяют также электрокардиографию и электрокимографию.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойный перитонит (гноеродные и стрептококковые)
- Гнойный перитонит (профилактика)
- Гнойный перитонит (патофизиологические реакции)
- Поддиафрагмальный абсцесс
- Гнойный перитонит (кровоизлияние в брюшную полость)
- Гнойный перитонит (возбудители)
- Гнойный перитонит (клиническая картина)
- Поддиафрагмальный абсцесс (клиническая картина)
- Гнойный перитонит (лечение)
- Гнойный перитонит (анализ клинических наблюдений)
- Гнойный перитонит (местные симптомы)
- Поддиафрагмальный абсцесс (лечение)
- Гнойный перитонит (предоперационный период)
- Гнойный перитонит (причинность)
- Гнойный перитонит (симптом напряжения мышц брюшной стенки)
- Межкишечный абсцесс
- Гнойный перитонит (оперативное вмешательство)
