Гнойный холецистит (диагноз)



Гнойный холецистит необходимо дифференцировать от гнойного аппендицита, острого панкреатита, поддиафрагмального абсцесса и др. Большое значение для диагностики гнойного холецистита имеет подробный анамнез.

Тщательный расспрос о времени появления болей, их локализации, иррадиации, длительности и характере, о сопровождающих боли симптомах (рвота, повышение температуры и т. д.) помогает не только заподозрить острый холецистит, но и получить данные для дифференциации его от других заболеваний. При объективном обследовании выявляются описанные ранее симптомы.

Анамнестические и объективные данные, а также учет возможности заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, позволяют поставить диагноз гнойного холецистита. Большие трудности для дифференциации между гнойным холециститом и гнойным аппендицитом представляют случаи, когда червеобразный отросток расположен под печенью и своим свободным концом касается желчного пузыря. У этих больных единственной опорой для дифференциации является то, что аппендицит чаще встречается у молодых, а холецистит — у более пожилых людей.

Лапароскопия позволяет при подозрении на деструктивный холецистит у лиц пожилого и старческого возраста решить вопрос о форме процесса и его осложнениях и это определяет тактику лечения, так как у этой группы больных имеется несоответствие клинической картины заболевания и морфологических изменений в желчном пузыре.

При нормальном расположении пораженного гнойным процессом червеобразного отростка для отличия от холецистита важное значение имеет локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, которые при аппендиците бывают более выражены в правой подвздошной области, а при холецистите — в правом подреберье. Также следует учитывать, что желтуха и рвота чаще наблюдаются при холецистите, чем при остром аппендиците. Боли при холецистите иррадиируют в область правой лопатки и плеча, а при аппендиците — в подложечную область и низ живота.

Для отличия гнойного холецистита от острого панкреатита большое значение имеют локализация и иррадиация болей, которые при панкреатите часто отмечаются в подложечной области, левом подреберье и отдают в поясницу. Кроме того, при панкреатите вначале температура бывает нормальной или несколько повышенной, а при гнойном холецистите она повышается сразу.

При панкреатите отмечается повышение диастазы в моче до больших цифр, чего нет при холецистите. Дифференциальный диагноз между гнойным холециститом и поддиафрагмальным абсцессом базируется главным образом на рентгенологической картине.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: