Частный случай (Больной Б., 29 лет)



Больной Б., 29 лет, доставлен в крайне тяжелом состоянии. Получил ножевое ранение груди в пятом межреберье слева по сосковой линии. АД 70/0 мм рт. ст., пульс нитевидный. Шейные вены вздуты.

Диагноз ранение сердца, тампонада. Торакотомия. Перикард вскрыт, удалено около 150 г сгустков. Рана левого желудочка ушита. Из плевральной полости собрано и реинфузировано 800 мл крови. Сразу же после ликвидации тампонады АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. и удерживалось на этом уровне до окончания операции. Введены плазмозаменители. Донорскую кровь не переливали. Больной выздоровел.

Как известно, закрытые грудобрюшные травмы с повреждением органов относятся к чрезвычайно тяжелым и нередко сопровождаются массивным кровотечением в плевральную и брюшную полости. Реинфузия крови, собранной из этих полостей, является эффективным средством борьбы с кровопотерей.

Все изложенное позволяет утверждать, что выбрасывать кровь, излившуюся в грудную полость при травме, недопустимо. Кроме того, имея возможность прибегнуть к реинфузии, не следует отсрочивать операцию из-за отсутствия донорской крови. Реинфузия должна быть обязательным элементом реанимационной и хирургической помощи при травмах груди, осложненных кровотечением в серозные полости.

Простота, доступность и высокая эффективность реинфузии крови, нередко обусловливающие успех реанимации при острой кровопотере у больных с травмой груди, свидетельствуют о необходимости широкого, а главное систематического применения ее в хирургической практике.

Реинфузия крови, собранной из брюшной полости. Одно из первых сообщений о реинфузии крови, излившейся при повреждениях паренхиматозных органов, относится к 1916 г., когда Kreutzer применил аутотрансфузию крови, скопившейся в брюшной полости после огнестрельного ранения печени. Позднее А. Н. Филатов (1928) успешно произвел реинфузию крови 2 больным, оперированным по поводу ранения печени.

Особенно массивны кровопотери при закрытой травме печени. А. А. Беляев и соавт. (1961) обобщили данные о 52 реинфузиях крови при закрытых травмах печени. Ими без осложнений перелито 43 л 300 мл аутокрови.

Эти авторы обобщили опыт 111 реинфузии, осуществленных в 1947—1956 гг. в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского при закрытой травме живота. Они подчеркивают исключительно высокий лечебный эффект обратного переливания крови при массивных кровопотерях.

Таким образом, при повреждениях печени немедленная операция, предпринятая с целью остановки кровотечения, и одновременно интенсивная терапия острой кровопотери с использованием реинфузии крови могут спасти пострадавшего. Это иллюстрирует одно из наших наблюдений.


«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: