Трансфузионная гипотермия



Трансфузионная гипотермия является очень серьезным, но легко предотвратимым осложнением. Необходимо согревание до температуры тела любого количества переливаемой крови, но особенно это важно при массивных переливаниях, а также трансфузиях у детей.

Однако следует избегать перегревания, которое приведет к гемолизу. Консервированная кровь имеет резко кислую среду и потенциально может усилить ацидоз, но на практике после массивных трансфузий кислотно-щелочной баланс колеблется от ацидоза до алкалоза, поскольку обусловлен множеством факторов, по своему влиянию намного превышающих эффект консервированной крови.

Введение бикарбоната натрия считается допустимым лишь при установленном и значительном ацидозе.

В процессе хранения активность плазменных факторов V (проакцелерин) и VII (антигемофильный глобулин) постепенно снижается и к 21му дню составляет 20—50% от исходной Miller et al., 1971.

Однако поскольку для нормального гемостаза необходимо содержание только 5—20% нормального количества проакцелерина и 30% антигемофильного глобулина, недостаточность этих факторов редко является основной причиной гипокоагуляции после массивной трансфузии. При массивной трансфузии средний срок хранения переливаемой 1 крови 8—11 дней.

При этом содержание плазменных факторов свертывания V и VII снижается, но обычно не! достигает уровня клинической значимости, если нет таких отягощающих моментов, как синдром ДВС, повреждение печени, нарушения микроциркуляции. Уровень фибриногена при хранении остается высоким, содержание продуктов распада фибриногена не повышено, поэтому признаков активации фибринолиза в консервированной крови нет.

Остальные плазменные факторы свертывания, так же какальбумин и углобулины, в процессе консервации страдают мало.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: