Цитратная интоксикация



Цитратная интоксикация представляет собой комбинацию гипокальциемии и прямого токсического эффект ацитрата натрия. Она характеризуется гипотензией, уменьшением пульсового давления, признаками лево и правожелудочковой недостаточности.

Такого рода циркуляторная депрессия обусловлена преимущественно внутрисосудистым связыванием ионов кальция цитратом натрия, содержащимся в консервированной крови. Не исключается возможность спазма сосудов малого круга кровообращения и нарушения сократимости миокарда.

Поскольку кон сервированная кровь содержит цитрат натрия в избытке, при массивных трансфузиях можно было бы ожидать гипокальциемии. Однако на практике это встречается редко.

Установлено, что лишь вливание консервированной крови со скоростью свыше 100 мл/мин вызывает снижение концентрации кальция с быстрым восстановлением содержания этого иона после прекращения трансфузии. Дело в том, что цитрат натрия быстро метаболизируется в организме реципиента в цикле трикарбоновых кислот, с образованием бикарбоната натрия.

Кроме того, организм может быстро мобилизовать костные запасы кальция и тем самым предотвратить снижение его количества в крови.

При дефиците кальция вводят 10 мл 10 % раствора глюконата кальция или 5 мл 10% раствора хлорида кальция. Некоторые исследователи предлагают ограничить традиционное профилактическое использование препаратов кальция, считая это не только ненужным, но и опасным, особенно на фоне дигитализации Wilson et al., 1971; Dembo, 1981.

При нарушении метаболизма цитрата натрия (гипотермия, нарушение функции печени), а также при наличии на ЭКГ признаков гипокальциемии и массивной гемотрансфузии применение препаратов кальция становится необходимым.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: