Больные с умеренной гиповолемией (Трудности при анастезии)


22.11.2010

Очень сложная ситуация возникает тогда, когда к моменту начала анестезии, несмотря на активную волемическую терапию, из-за продолжающегося внутреннего кровотечения сохраняется значительный дефицит ОЦК (от 30 до 40 % и более). В этих случаях отмечаются высокая степень гипотензии и тахикардии, отрицательное ЦВД, тяжелые респираторные расстройства и выраженная клиническая картина декомпенсированного геморрагического шока.

Эти больные находятся в полубессознательном или даже коматозном состоянии.

Немедленная операция необходима в связи с продолжающимся массивным кровотечением. Выраженные расстройства дыхания вынуждают безотлагательно проводить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких 100 % кислородом.

Если сознание отсутствует, то интубацию трахеи осуществляют без каких-либо предварительных лекарственных воздействий или же сразу после введения минимальной дозы дитилина.

При сохраненном сознании можно ввести 0,2—0,3 мг фентанила, 60 мг дитилина, а затем интубировать трахею. У больных в состоянии тяжелого геморрагического шока болевые ощущения резко подавлены, поэтому до момента остановки кровотечения и восстановления ОЦК для поддержания анестезии можно ограничиться фракционным введением фентанила в дозе 0,05—0,1 мг через 15—20 мин.

Релаксацию поддерживают введением минимальных количеств ардуана (1—2 мг внутривенно) или фракционным введением дитилина.

С момента пережатия кровоточащего сосуда хирургическое вмешательство должно быть временно прекращено до стабилизации кровообращения в результате активной волемической и кардиотропной терапии.

Только после стабилизации кровообращения становится возможным подача закиси азота в процентном отношении с кислородом 50:50.

Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме гипервентиляции с высоким содержанием кислорода в газовой смеси для обеспечения необходимого газообмена.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: