Лечение метаболического ацидоза (Ощелачивающие растворы) - Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере - Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери - Медицинский мега-портал МедВывод.ру

Лечение метаболического ацидоза (Ощелачивающие растворы)



Ощелачивающие растворы обычно используются при рН менее 7,30 и дефиците оснований менее 7,0. При такой степени ацидоза проявляется его повреждающее действие на сократимость миокарда, тонус сосудов и свертывание крови. Следует избегать слишком быстрого и чрезмерного использования ощелачивающих растворов из-за опасности развития метаболического алкалоза.

Эмпирическое («вслепую») использование гидрокарбоната натрия ограничивается введением его из расчета 1 ммоль/кг. 1 мл 8,4 % раствора гидрокарбоната натрия содержит 1 ммоль, 1 мл 5 % раствора 0,6 ммоль гидрокарбоната натрия. Дальнейшее его введение должно основываться на параметрах кислотнощелочного состояния артериальной крови (рН, BE, Paco2) согласно формулам:

Количество миллилитров 1 М раствора гидрокарбоната натрия — масса тела (в кг) X BE (ммоль/л) X 0,3.

Количество миллилитров 0,3 М трисбуфера — масса тела (кг) х BE (ммоль/л).

Коррекция дыхательных расстройств. Тяжелые формы геморрагического шока ведут к нарушениям газообмена в легких в результате нарастающего внутрилегочного шунтирования крови справа налево. Особенно тяжелые расстройства возникают у больных, оперированных по поводу массивной кровопотери. К нарушениям газообмена добавляется остаточный эффект воздействия анестезирующих средств, а также послеоперационного болевого синдрома на дыхание.

В связи с этим продолженная искусственная вентиляция легких часто необходима в раннем посленаркозном и послеоперационном периодах [Кассиль В. Л., Рябова Н. М., 1977]. Перевод больного на аппаратное дыхание улучшает газообмен, предотвращает дальнейшее спадение альвеол и нарастание шунтирования, исключает расход кислорода на работу дыхательных мышц.

Длительность продолженной искусственной вентиляции легких после массивной кровопотери варьирует от нескольких часов до 1 — 1/2 сут.


«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: