Выбор способа завершения операции после вскрытия общего желчного протока

Большое значение для улучшения результатов оперативного лечения имеет выбор способа завершения операции после вскрытия общего желчного протока. На протяжении всей истории хирургии желчных путей отмечается стремление хирургов к глухому шву раны холедоха после вскрытия его просвета. Первая успешная холедохотомия с ГЛУХИМ швом была выполнена, в 1891 г. Tornton (В. А. Вишневский, 1969). В России впервые глухой шов общего желчного протока после холедохотомии применил в 1899 г. А. А. Бобров, также с благоприятным исходом. В 1903 г. А. Ф. Каблуков также зашивает наглухо рану желчного протока после холедохотомии.

Необходимо отмстить, что в настоящее время холелохотомию заканчивают глухим швом значительно реже, чем наружным дренированием протока или наложением холедоходуоденоанастомоза.

Главным аргументом отказа от глухого шва холедоха является опасность просачивания желчи в брюшную полость в результате недостаточного герметизма шва с последующим развитием перитонита. В силу этого многие хирурги высказываются против применения глухого шва раны холедоха (Е. В. Смирнов, 1961; А. Т. Лидский, 1963; И. Н. Ищенко, 1966; Dogliotti, Fogliatli, 1954; Glenn, 1957 и др.).

За очень строгие показания к глухому шву выступают С. П. Федоров (1934), А. Д. Очкин (1950), Л. И. Нсчай (1965), допуская его лишь после диагностической холедохотомии, при удалении солитарного камия и. при полной уверенности в свободной проходимости фатерова соска.

В противоположность этому, Т. А. Грасмик (1961), В. В. Виноградов1 (1963), И. М. Тальман (1963), В. В. Вахидов, И. А; Рябухин (1965), Collins с соавт. (1960), основываясь на своих хороших ближайших и отдаленных результатах после такого вмешательства, выполненного по определенным показаниям, считают, что показания к наложению глухого шва должны быть расширены; Т. А. Грасмик (1961) из 115 холедохотомии глухой шов раны холедоха применил у.60 больных (60 %), холедоходуоденоанастомоз — 40, наружный дренаж — у шести, с общей летальностью 3,2 % И. М. Тальман (1963) на 268 операций на желчных путях произвел 45 холедохотомии, использовав глухой шов у 34 больных (75,5 %) с одним летальным исходом. У Collins с соавт. (1960) на 198 случаев глухого шва холедоха умерли четверо больных. В. В. Вахидов и И. А. Рябухин (1965) на 41 случай указанного вида завершения холедохотомии летальных исходов не имели.

«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов

• Наружное дренирование желчных путей через желчнодуоденальные анастомозы
• Зондирование
• Операция наложения соустья между холедохом и двенадцатиперстной кишкой
• Наиболее целесообразный вариант назодуоденального дренирования
• Глухой шов раны холедоха (По Olivier)
• Наружное дренирование
• Статистика летальности после различных способов завершения холедохотомии
• Наличие препятствий к оттоку желчи
• Основные показатели для производства трансдуоденальной папиллотомии
• Невыполнимость папиллотомии
• Преимущества наружного дренирования
• Преимущества холедоходуоденостомии перед наружным дренированием
• Холедоходуоденоанастомозы С. И. Спасокукоцкого
• Ближайшие и отдаленные результаты после холедоходуоденостомии
• Литературные данные
• Сводная статистика Hartl, W. Raindle о 445 холедоходуоденостомиях
• Данные летальности Э. И. Гальперина