Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

В ряде случаев ЦВД не является достоверным показателем волемии (оно может быть высоким, несмотря на гиповолемию). Это наблюдается у следующих категорий больных: с нарушенной сократимостью миокарда и низким сердечным выбросом; со значительными дыхательными расстройствами; с сепсисом, массивной травмой и кровопотерей. У таких больных ЦВД часто в пределах от 150 до 180 мм вод. ст., но…

Возникновение метаболического ацидоза при тяжелом и длительном гиповолемическом шоке является неизбежным следствием тканевой гипоксии и сдвигом метаболизма от аэробного в сторону анаэробного с образованием в качестве конечного продукта органических кислот вместо углекислого газа. Основой лечения этого расстройства должна быть нормализация тканевой перфузии в первую очередь путем восстановления ОЦК и усиления сократительной функции миокарда. Чрезвычайно важно…

Давление заклинивания или близкое к нему легочное конечное диастолическое давление совпадает с конечным диастолическим давлением в левом желудочке. Нормальные величины его составляют от 8 до 12 мм рт. ст. Конечное диастолическое давление свыше 15—20 мм рт. ст. свидетельствует о начинающейся левожелудочковой недостаточности, а свыше 25 мм рт. ст. (или более 30 мм рт. ст. у…

Ощелачивающие растворы обычно используются при рН менее 7,30 и дефиците оснований менее 7,0. При такой степени ацидоза проявляется его повреждающее действие на сократимость миокарда, тонус сосудов и свертывание крови. Следует избегать слишком быстрого и чрезмерного использования ощелачивающих растворов из-за опасности развития метаболического алкалоза. Эмпирическое («вслепую») использование гидрокарбоната натрия ограничивается введением его из расчета 1 ммоль/кг….

Основная конечная цель системы кровообращения — доставка кислорода тканям и клеткам — зависит не только от ОЦК, но и от количества переносчика кислорода (гемоглобин). Очевидно, что массивная кровопотеря может вызвать тяжелейшую недостаточность транспорта кислорода.Количество кислорода, доставляемого тканям определяют по уравнению Фика:Vo2= Q(Hb+ 1,34 X S(a—V)02) + Q (0,031 X P(a—V)О2, где: Vo2 — количество кислорода,…

Режим искусственной вентиляции легких должен предусматривать нормализацию газового состава крови и прежде всего Рао2. Это может быть достигнуто увеличением параметров вентиляции (дыхательный и минутный объем), повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси и использованием положительного давления на выдохе. Необходимый дыхательный объем у больного после массивной кровопотери превышает нормальный (7 мл/кг) в 1/2—2 раза, одновременно увеличен минутный…

В последние десятилетия лечение кровопотери проделало удивительную эволюцию от использования крови в качестве основного и даже единственного средства с возмещением «капля за каплю» (или даже с превышением) до четко аргументированной и признанной регламентации ее использования в настоящее время. Донорская кровь рассматривается не как единственное трансфузионное средство лечения гипотенции от кровопотери, а лишь как один из…

При лечении острой кровопотери наиболее часто встречаются следующие ошибки: позднее начало операции, необходимой для остановки кровотечения; длительные попытки пунктировать периферическую или центральную вену, в связи с чем задерживается начало инфузионно-трансфузионной терапии; трансфузия в одну вену вместо двух или трех; недостаточные объем и скорость инфузионно-трансфузионной терапии; недовозмещение кровью кровопотери, превышающей 15 % ОЦК; невыполнение реинфузии крови…

Величина кровопотери Среда До 1 л (до 20 %) ОЦК Кристаллоиды или кристаллоиды в комбинации с коллоидными плазмозаменителями От 1 до 2,5 л (от 20 до 50 % ОЦК) Кристаллоиды в комбинации с коллоидными плазмозаменителями, реинфузия (если возможна), донорская кровь (эритромасса) Свыше 2,5 л (свыше 50 % ОЦК) Кристаллоиды + коллоиды, реинфузия (если возможна), донорская…

Прямое переливание крови противопоказано проводить без полного медицинского обследования донора, при наличии у него хронических, инфекционных, вирусных и риккетсиозных заболеваний. От одного донора может быть получено не более 400 мл крови. Техника прямого переливания крови значительно упрощается при использовании предназначенного для этой цели аппарата ПКП210. Проведение общей анестезии у больных на фоне продолжающегося кровотечения связано…