Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

Коррекция гиповолемии достигается путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (кристаллоиды, коллоиды). Такое лечение позволяет безотлагательно начать терапию, поскольку не нужно проводить серологические исследования, столь необходимые при переливании крови. А. Н. Филатов и Ф. В. Баллюзек (1972) указывают, что с точки зрения временного фактора восполнение плазменного объема важнее, чем глобулярного. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема значительно более важно…

Очень сложная ситуация возникает тогда, когда к моменту начала анестезии, несмотря на активную волемическую терапию, из-за продолжающегося внутреннего кровотечения сохраняется значительный дефицит ОЦК (от 30 до 40 % и более). В этих случаях отмечаются высокая степень гипотензии и тахикардии, отрицательное ЦВД, тяжелые респираторные расстройства и выраженная клиническая картина декомпенсированного геморрагического шока. Эти больные находятся в…

Избыток электролитов удаляется почками, и только при наличии тяжелых почечных расстройств этот раствор может вызвать гипергидратацию и ацидоз. Наличие натрия в концентрации, близкой к физиологической, является наиболее важным фактором, определяющим объем внеклеточной жидкости [White, 1976]. В связи с этим следует предостеречь от использования 5 % раствора глюкозы при лечении кровопотери. Из-за отсутствия натрия в составе…

Механизмы компенсации гомеостаза при острой акушерской кровопотере (гемодилюция, «централизация» кровообращения и др.) быстро истощаются, особенно на фоне тяжелого позднего токсикоза. Быстро развивается «децентрализация» кровообращения (декомпенсация), достигающая иногда стадии необратимого геморрагического шока. Околоплодные воды и оболочки плаценты обладают повышенной тромбо-пластиновой активностью, и в случаях аномалии родовой деятельности или акушерской патологии создаются условия, благоприятные для развития синдрома…

Избыточное введение солевых растворов ранее связывалось с возникновением шокового легкого. Однако в дальнейшем исследования показали, что солевые растворы в разумных количествах сами по себе не вызывают легочных расстройств и в последние годы все чаще используются при лечении кровопотери [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В., 1972; Климанский В. А., Рудаев А. Я., 1984]. Практически целесообразной схемой…

При кровопотере, достигающей 1000 мл, у рожениц и родильниц возникают изменения, характерные для синдрома ДВС с нарушением гемостаза. Это диктует необходимость интенсивной терапии, предупреждающей развитие генерализованного фибринолиза. Инфузионно-трансфузионная терапия и меры по предупреждению и лечению синдрома ДВС могут быть эффективными лишь при раннем и радикальном устранении акушерской патологии, вызывающей кровотечение (атоническое кровотечение, отслойка плаценты, разрыв…

Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы составляет 25 — 28 мм рт. ст. Если легочное капиллярное давление превышает коллоидно-осмотическое, то жидкость начинает в значительных количествах поступать в легкие, приводя к интерстициальному и, возможно, интра-альвеолярному отеку легких. Заметное снижение онкотического давления (менее 18 — 20 мм рт. ст.) возникает при потере больным 40 — 50 % ОЦК. Это…

Кардиальная терапия Гиповолемический шок может вызвать или усилить сердечную недостаточность, особенно у больных с кардиальной патологией, а также пожилого возраста. Синдром низкого сердечного выброса миокардиального происхождения отличается от гиповолемического повышением ЦВД (более 140 мм вод. ст.) и легочного капиллярного «давления заклинивания» (более 18—20 мм рт. ст.) при сохранении признаков недостаточности тканевой перфузии (бледность, цианоз, похолодание…

Широкое использование плазмозаменителей в значительных количествах для восстановления ОЦК неизбежно приводит к снижению содержания гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита и соответственно кислородной емкости крови. В связи с этим возникает вопрос: в какой степени допустимо снижение содержания кислорода в крови? Многочисленные исследования [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В., 1972; Messmer, 1975; Czer, Schoemaker, 1978; Jobes, Gallagher, 1982;…

В экстренных случаях у взрослых дигитализацию осуществляют (по Б. Е. Вотчалу) следующим образом: 0,5 мг дигоксина вводят внутривенно медленно, затем по 0,5 мг каждые 2 ч до достижения оптимального эффекта насыщающей дозы (1,5 мг) или появления признаков интоксикации. Поддерживающая суточная доза дигоксина составляет 0,25 мг. Если больной до начала лечения принимал дигиталис, то рекомендуются половинные…