Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

У больных с гиповолемией и анемией увеличен внутрилегочный шунт и повышен альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (РАО2—Ра(>2). Общая анестезия еще более увеличивает этот шунт и альвеолярноартериальный градиент, что может привести к значительному снижению РАО2 если не повысить альвеолярную концентрацию кислорода путем изменения режима вентиляции (умеренная гипервентиляция и увеличение вдыхаемой концентрации кислорода). В связи с чем очень…

Больные с умеренной гиповолемией (10—30 % ОЦК), сохраняющейся несмотря на активную инфузионно-трансфузионную терапию, удовлетворительно переносят анестезию только при условии осторожного и рационального анестезиологического пособия. Это пострадавшие, у которых темп внутривенного введения жидкости не соответствует продолжающемуся внутреннему кровотечению. У них могут отмечаться удовлетворительные показатели гемодинамики или умеренная гипотензия (артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.),…

Коррекция гиповолемии достигается путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (кристаллоиды, коллоиды). Такое лечение позволяет безотлагательно начать терапию, поскольку не нужно проводить серологические исследования, столь необходимые при переливании крови. А. Н. Филатов и Ф. В. Баллюзек (1972) указывают, что с точки зрения временного фактора восполнение плазменного объема важнее, чем глобулярного. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема значительно более важно…

Очень сложная ситуация возникает тогда, когда к моменту начала анестезии, несмотря на активную волемическую терапию, из-за продолжающегося внутреннего кровотечения сохраняется значительный дефицит ОЦК (от 30 до 40 % и более). В этих случаях отмечаются высокая степень гипотензии и тахикардии, отрицательное ЦВД, тяжелые респираторные расстройства и выраженная клиническая картина декомпенсированного геморрагического шока. Эти больные находятся в…

Избыток электролитов удаляется почками, и только при наличии тяжелых почечных расстройств этот раствор может вызвать гипергидратацию и ацидоз. Наличие натрия в концентрации, близкой к физиологической, является наиболее важным фактором, определяющим объем внеклеточной жидкости [White, 1976]. В связи с этим следует предостеречь от использования 5 % раствора глюкозы при лечении кровопотери. Из-за отсутствия натрия в составе…

Механизмы компенсации гомеостаза при острой акушерской кровопотере (гемодилюция, «централизация» кровообращения и др.) быстро истощаются, особенно на фоне тяжелого позднего токсикоза. Быстро развивается «децентрализация» кровообращения (декомпенсация), достигающая иногда стадии необратимого геморрагического шока. Околоплодные воды и оболочки плаценты обладают повышенной тромбо-пластиновой активностью, и в случаях аномалии родовой деятельности или акушерской патологии создаются условия, благоприятные для развития синдрома…

Избыточное введение солевых растворов ранее связывалось с возникновением шокового легкого. Однако в дальнейшем исследования показали, что солевые растворы в разумных количествах сами по себе не вызывают легочных расстройств и в последние годы все чаще используются при лечении кровопотери [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В., 1972; Климанский В. А., Рудаев А. Я., 1984]. Практически целесообразной схемой…

При кровопотере, достигающей 1000 мл, у рожениц и родильниц возникают изменения, характерные для синдрома ДВС с нарушением гемостаза. Это диктует необходимость интенсивной терапии, предупреждающей развитие генерализованного фибринолиза. Инфузионно-трансфузионная терапия и меры по предупреждению и лечению синдрома ДВС могут быть эффективными лишь при раннем и радикальном устранении акушерской патологии, вызывающей кровотечение (атоническое кровотечение, отслойка плаценты, разрыв…

Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы составляет 25 — 28 мм рт. ст. Если легочное капиллярное давление превышает коллоидно-осмотическое, то жидкость начинает в значительных количествах поступать в легкие, приводя к интерстициальному и, возможно, интра-альвеолярному отеку легких. Заметное снижение онкотического давления (менее 18 — 20 мм рт. ст.) возникает при потере больным 40 — 50 % ОЦК. Это…

Кардиальная терапия Гиповолемический шок может вызвать или усилить сердечную недостаточность, особенно у больных с кардиальной патологией, а также пожилого возраста. Синдром низкого сердечного выброса миокардиального происхождения отличается от гиповолемического повышением ЦВД (более 140 мм вод. ст.) и легочного капиллярного «давления заклинивания» (более 18—20 мм рт. ст.) при сохранении признаков недостаточности тканевой перфузии (бледность, цианоз, похолодание…