Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

Нарушение свертывания крови является следствием значительной внешней потери прокоагулянтов при кровотечении, разведения содержащихся в крови факторов свертывания, массивной трансфузии консервированной крови, а также присоединения ДВС. Для лечения гипокоагуляции используют свежую цельную кровь, тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму. Свежая цельная кровь. Обычно свежей называют консервированную кровь при сроке хранения до 5 дней. Она лишена многих изменений,…

Тромбоциты задерживаются фильтрами аспирационных систем или нитями фибрина, образующегося на фильтрах [Bell, 1978]. В определенной степени тромбоцитопения обусловлена гемодилюцией [Wilson, 1973] или частичным разрушением тромбоцитов в связи с развитием синдрома ДВС. По данным Aaron, и соавт. (1974), содержание тромбоцитов в аутокрови достигает 348±141 • 109/л. При сравнительном определении содержания тромбоцитов в аутокрови и донорской крови…

Источниками тромбоцитов являются свежая цельная кровь и тромбоцитная масса. Свежая цельная кровь малоэффективна при тромбоцитопении, так как требуется слишком большой объем ее. Значительно более эффективна тромбоцитная масса, которая содержит до 70% тромбоцитов цельной крови в небольшом объеме Blajchman et al., 1983. Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч, однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает…

Степень изменения биохимических показателей аутокрови, извлеченной из серозных полостей и подготовленной для реинфузии зависит от многих факторов: от исходного состояния больного, объема кровопотери и длительности пребывания излившейся аутокрови в серозных полостях. При увеличении объема кровопотери в свободную брюшную полость наблюдается ухудшение функциональных свойств циркулирующей периферической крови: снижается содержание общего белка, фибриногена, изменяется электролитный состав. Эти…

Лечить больных с острой, особенно массивной, кровопотерей много легче, если производить реинфузию аутокрови, излившейся в серозные полости при травмах груди, живота, нарушенной внематочной беременности или внезапной кровопотере при плановых операциях. Первое клиническое применение реинфузии крови обычно связывают с именами хирургов Thies и Lichtenstein, которые впервые прибегли к нему при прервавшейся внематочной беременности. «Отныне ни одна…

При плановых операциях на легких с применением реинфузии крови разрушение эритроцитов выражено больше, что сопровождается гиперкалиемией, которая, по нашим данным, достигает 6,89 ммоль/л. Заметим, что гиперкалиемия характерна и для консервированной донорской крови: на 6—8-й день хранения она составляет 6,7—6,9 ммоль/л, а через 10—20 дней 7,5—13 ммоль/л (Панкрушина Г. В. и др., 19651, т. е. уровень…

Открывшаяся перспектива использования консервированной донорской крови, внедрение различных плазмозаменителей привели к тому, что интерес к реинфузии крови уменьшился. В определенной степени этому способствовало мнение хирургов о непригодности крови, излившейся при травмах груди и живота в серозные полости, к обратному ее переливанию в вену больного, хотя полноценность такой крови была установлена экспериментально и подтверждена клиническими наблюдениями…

Очень важен вопрос о возможности реинфузии в тех случаях, когда на фоне острой массивной кровопотери уже имеет место острое нарушение свертываемости. В. Т. Пушкаренко и М. М. Петрова (1969) сообщают о реинфузии при фибринолитическом кровотечении: обратное переливание не усилило фибринолиза, больной был спасен. В последнее время нарушение гемостаза и синдром ДВС привлекают все большее внимание…

Экономия донорской крови во время операции позволяет значительно расширить применение ее для подготовки к операции и послеоперационного лечения истощенных и анемизированных больных. Не следует отказываться от реинфузии крови, пригодной для обратного переливания, тем более, что при массивной кровопотере, когда прибегают к переливанию больших количеств консервированной крови многих доноров разных сроков заготовки, возникает опасность развития серозных…

Сообщения, касающиеся развития внутрисосудистой коагуляции при реинфузии крови, противоречивы. Так Brener и соавт. (1974) обнаружили продукты распада фибрина и фибриногена у больных еще до проведения реинфузии крови и после их количество не увеличивалось. У 20 больных, которым проводилась массивная реинфузия крови во время резекции брюшного отдела аорты, авторы не выявили расстройств свертывающей системы. В развитии…