Главная / Рациональная антибиотикотерапия

Рациональная антибиотикотерапия


Любой штамм будет чувствителен к действию препарата при создании в очаге инфекции более высоких концентраций (например, при введении антибиотика непосредственно в очаг — в плевральную, брюшную полость, в рану; при инфекциях мочевыводящих путей — создание в моче высоких концентраций препаратов и др.). При характеристике чувствительности необходимо учитывать свойства не только микроорганизмов, но и антибиотиков, особенно…


По степени чувствительности к основным антибиотикам, применяемым в клинике, микробы распределяют на три группы: чувствительные, умеренно чувствительные и устойчивые. В группу чувствительных входит большинство штаммов микроорганизмов, рост которых прекращается при концентрациях, обнаруживаемых в крови больного при использовании обычных терапевтических доз антибиотиков. К числу умеренно чувствительных относятся штаммы, для угнетения которых требуются концентрации, наблюдаемые в крови…


Устойчивость микробов к лекарственным препаратам реализуется за счет следующих возможных механизмов: образования устойчивыми штаммами микроорганизмов специфических ферментов, инактивирующих или разрушающих антибиотик; изменения проницаемости клеточной стенки или блокирования ее активных транспортных механизмов; нарушения обменных процессов в бактериальной клетке, изменения внутриклеточных акцепторов — рибосомальных белков, следствием чего является нарушение связывания антибиотика. Инактивация антибиотиков бактериальными ферментами является одним…


Плазмиды, ответственные за передачу устойчивости, называют R-факторами. R-фактор состоит из двух частей: единицы переноса (RTF) и детерминантов резистентности к различным антибиотикам, которые могут существовать в клетке независимо, выявляясь лишь при образовании системы, обеспечивающей передачу устойчивости от клетки к клетке. Один R-фактор может содержать детерминанты резистентности одновременно к 2—4—6 и более антибиотикам. Он имеет циркулярное строение…


Резистентные к антибиотикам штаммы микроорганизмов по ряду признаков, в частности по скорости роста, могут отличаться от чувствительных. Замедление скорости роста установлено для стрептококков, стафилококков, пневмококков, кишечных палочек и других микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и тетрациклинам. Устойчивые к стрептомицину, пенициллину, тетрациклинам штаммы микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки, гонококки, пастереллы) часто обладают пониженной вирулентностью. Однако нет строгих доказательств…


Приобретенная устойчивость (первичная и вторичная). Этот термин применяется в тех случаях, когда в чувствительной к данному антибиотику популяции микроорганизмов обнаруживаются устойчивые варианты. Первичная и вторичная антибиотикоустойчивость основана на изменении генома бактериальной клетки в результате мутации, причем строгих различий между первичной и вторичной устойчивостью не существует Первичная устойчивость (как результат мутации) выявляется у отдельных вариантов культуры…


Одной из особенностей современной внутрибольничной инфекции, по времени связанной с началом клинического применения пенициллиназоустойчивых полусинтетических пенициллинов, является распространение устойчивых к их действию стафилококков (метициллиноустойчивые стафилококки). Метициллиноустойчивые стафилококки характеризуются устойчивостью ко всем современным антибиотикам, за исключением фузидина, ристомицина (ванкомицина) и гентамицина, и более высокой патогенностью. Средняя частота выделения метициллиноустойчивых штаммов возросла в течение последних двух десятилетий…


С широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов среди стафилококков и многих грамотрицательных микроорганизмов причинно связаны увеличение частоты и возрастание степени тяжести внутрибольничных инфекций (госпитализм). Проблема госпитализма инфекций у больных, находящихся на «стационарном лечении, возникла одновременно с появлением больниц. Однако современный госпитализм характеризуется особенностями, к которым относится прежде всего изменение этиологии гнойной инфекций: снижение роли пневмококков, стрептококков и…


Как правило, бактериологическое и серологическое подтверждение диагноза, определение антибиотикограммы микроорганизма — возбудителя заболевания — должны предшествовать началу лечения. Требование прежде всего относится: к таким заболеваниям, как сепсис, септический эндокардит, бактериальный менингит, остеомиелит и др.; ко всем случаям инфекций, возникающих у больных в условиях стационара (внутрибольничная инфекция), в связи с тем что микроорганизмы, их вызывающие, в…


Антибиотики флеомицин, блеомицин и митомицин подавляют репликацию ДНК. Кроме того, они вызывают ряд вторичных нарушений — разрыв молекул ДНК, подавление синтеза РНК, энзимообразования. Эти особенности механизма действия определяют высокую токсичность данной группы антибиотиков для макроорганизма. К антибиотикам — ингибиторам нуклеиновых кислот на стадии транскрипции — относят противоопухолевые антибиотики актиномицины, а также хромомицины — оливомицины. Актиномицины…