Руководство по гнойной хирургии

Тяжесть клинических проявлений при остром абсцессе легкого определяется также характером предшествующего процесса в легком, его продолжительностью и тяжестью, распространенностью изменений, степенью интоксикации, длительностью и высотой температурной реакции. По клиническому течению абсцессы можно разделить на: легкие, средней тяжести и тяжелые. Легко протекают абсцессы с одиночной полостью, слабо выраженной перифокальной реакцией и типичной рентгенологической картиной с уровнем…

Следует отметить, что клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на проявления первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), осложнением которого являются эмпиема плевры. Заболевание обычно начинается с сильных колющих болей в грудной клетке, резко усиливающихся при дыхании и кашле. Особо тяжелые клинические проявления отмечаются при пиопневмотораксе, развивающемся при прорыве абсцесса легкого в плевральную полость. Отмечается…

Следует, однако, помнить о возможности наличия у больных одновременно двух заболеваний, одним из которых может быть туберкулез. В. А. Жмур (1959) сообщает, что в мокроте и содержимом полостей, полученном при операциях, у 43,3% больных найдена анаэробная микрофлора. Признаком распада легочной ткани считается наличие в мокроте эластических волокон. При обычном исследовании их находят у 25 —…

Разумеется, при поражении всего легкого показана пульмонэктомия, при поражении одной доли — лобэктомия, а при ясно выраженном поражении одного сегмента — сегментарная резекция. Значительные трудности встречаются при выборе операции в тех случаях, когда процесс с одной доли распространился на другую, но часть легочной ткани еще функционирует. Операции при хронических нагноительных процессах легких должны быть действительно…

В ранней фазе развития абсцесса легкого до вскрытия в бронх диагноз представляет большие трудности и нередко его смешивают с очаговой пневмонией и другими заболеваниями. Наиболее постоянные симптомы: кашель с мокротой, боли в груди, усиливающиеся по мере вовлечения в воспалительный процесс плевры, высокая температура с большими колебаниями, сопровождающаяся проливными потами, или постоянная, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенная…

При перкуссии и аускультации можно получить значительно больше объективных данных для диагностики — обнаружить признаки, указывающие на скопление жидкости в плевральной полости, высоту ее уровня, изменения легких, смещение средостения. При перкуссии отмечается тупость, более, выраженная в нижних отделах. Граница тупости обычно сзади выше, спереди ниже (линия Демуазо). Выше и медиальнее границы тупости отмечается ясный перкуторный…

Боли в груди появляются тогда, когда воспалительный процесс переходит на париетальную плевру и грудную стенку и распространяется на нервные элементы, т.е. в далеко зашедших фазах. Чаще всего боли в груди отмечаются в третьей и четвертой фазах, значительно реже — во второй фазе и совсем редко в первой фазе течения хронического нагноения. В среднем этот симптом…

Обострения процесса, несомненно, являются показателем ослабления защитных сил организма или повышения вирулентности микрофлоры. Как то, так и другое крайне нежелательно во время операции, когда к организму предъявляются повышенные требования. Клинический опыт многих авторов, в том числе и наш, убедительно подтверждает большую безопасность радикальных операций в период ремиссий. Если настойчивой предоперационной подготовкой не удается добиться затихания…

Острые абсцессы и гангрену легкого надо дифференцировать от кавернозного туберкулеза, актиномикоза, эхинококка, нагноения кисты легкого, междолевого и осумкованного плеврита, очаговой пневмонии, а также от вторичных абсцессов при опухолях и первичных бронхоэктазов в фазе абсцедирования. Кавернозный туберкулез обычно исключается при изучении анамнеза, отсутствии туберкулезных палочек и характерных для туберкулеза рентгенологических изменений легких за пределами каверны с…

Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и установить бактериологический диагноз, чтобы выяснить также чувствительность микрофлоры к различным антибактериальным препаратам. При производстве пробной плевральной пункции необходимо соблюдать следующие условия. Пункцию надо производить с соблюдением правил асептики, обязательно под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей тупости или место…